13.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

對象：M6 / PGY 國考前。

13.2.0.1 📌 一頁重點整理 (Cram Sheet)

13.2.0.1.1 🔥 高 yield 6 條
  1. Palliative ≠ Hospice：palliative 任何 stage、hospice < 6 mo
  2. WHO 3-step pain ladder
  3. SPIKES bad news protocol
  4. Temel 2010 NEJM：早期 palliative 改善 survival
  5. Opioid + bowel regimen mandatory
  6. 病主法 + 安寧條例（台灣）
13.2.0.1.2 🔢 必背
  • Hospice 入住 prognosis：< 6 mo
  • Temel 2010：metastatic NSCLC palliative survival +2.7 mo（11.6 vs 8.9）
  • Breakthrough opioid dose：10-15% daily total
13.2.0.1.3 ⚠️ 易錯陷阱
  • Palliative = hospice（錯）
  • Opioid 一定 hasten death（錯，proper use 不會）
  • DNR = comfort care only（錯，仍 receive other tx）

13.2.0.2 ⭐ 高 yield 摘要

13.2.0.2.1 Palliative vs Hospice
面向 Palliative Hospice
Timing Any stage < 6 mo
Curative tx 可並行 通常停
提供者 醫院、診所、家 家、hospice facility
13.2.0.2.2 Palliative Care 4 Domains
  • Physical
  • Psychological
  • Social
  • Spiritual
13.2.0.2.3 WHO Pain Ladder
  1. Non-opioid（acetaminophen、NSAID）± adjuvant
  2. Weak opioid（codeine、tramadol）± non-opioid
  3. Strong opioid（morphine、oxycodone、fentanyl）± non-opioid
13.2.0.2.4 Adjuvants
  • Neuropathic：gabapentin、pregabalin、TCA、SNRI
  • Bone：bisphosphonate、RT
  • Visceral：anti-spasmodic
13.2.0.2.5 Opioid Rules
  • Around-the-clock for chronic
  • Breakthrough：10-15% daily
  • All opioids → constipation prevention（senna + docusate）
  • Anticipate nausea
  • Opioid rotation if tolerance
13.2.0.2.6 Symptom Management 8 大
  • Pain、dyspnea、nausea/vomiting、fatigue、depression、anxiety、constipation、anorexia/cachexia
13.2.0.2.7 SPIKES Bad News
  • Setting
  • Perception
  • Invitation
  • Knowledge
  • Emotions
  • Strategy / Summary
13.2.0.2.8 REMAP Goals-of-Care
  • Reframe、Expect emotion、Map、Align、Plan
13.2.0.2.9 NURSE Empathy
  • Name、Understand、Respect、Support、Explore
13.2.0.2.10 End-of-Life
  • Withholding = Withdrawing 倫理 OK
  • Active dying signs：mottling、Cheyne-Stokes、death rattle
  • DNR / DNI / AND
13.2.0.2.11 Temel 2010 NEJM
  • Metastatic NSCLC
  • Early palliative + standard vs standard alone
  • Survival +2.7 mo（11.6 vs 8.9）
  • QoL ↑、depression ↓
  • 翻轉「palliative = give up」誤解

13.2.0.3 🏆 易混淆對照

13.2.0.3.1 Palliative vs Hospice vs Comfort Care
  • Palliative：focus QoL + symptom，可 alongside curative
  • Hospice：< 6 mo + 不 curative
  • Comfort care：focus on comfort、stop most invasive tx
13.2.0.3.2 Withholding vs Withdrawing
  • 倫理 equivalent
  • 心理上 withdrawal 較難
  • DNR ≠ withdrawing existing tx
13.2.0.3.3 DNR vs DNI vs AND
  • DNR：no CPR
  • DNI：no intubation
  • AND (Allow Natural Death)：較 patient-friendly 用詞

13.2.0.4 📝 過去考題類型

13.2.0.4.1 必考
  • Palliative vs hospice 區別
  • WHO pain ladder
  • SPIKES protocol
  • Opioid + bowel regimen
  • 病主法 vs 安寧條例（台灣）
13.2.0.4.2 OSCE 站
  • Bad news 告知
  • DNR discussion
  • Family meeting
13.2.0.4.3 陷阱題
  • Palliative = giving up（錯，evidence shows survival benefit）
  • Opioid hasten death（錯，proper use 不會）
  • Hospice = home only（錯）

13.2.0.5 🎯 自我檢測

  1. Q: Palliative 與 hospice 主要差異？ A: Palliative 任何 stage；hospice < 6 mo
  2. Q: WHO pain ladder 三層？ A: Non-opioid → weak opioid → strong opioid
  3. Q: SPIKES 6 字？ A: Setting、Perception、Invitation、Knowledge、Emotions、Strategy
  4. Q: Breakthrough opioid 劑量？ A: 10-15% daily total
  5. Q: Temel 2010 主要 finding？ A: Early palliative + 標準照護 vs 標準 alone：survival ↑、QoL ↑、depression ↓
  6. Q: 所有 opioid 必須同時 prescribe 什麼？ A: Bowel regimen（防 constipation）

13.2.0.6 📚 想深入請看

⚠️ AI 草稿，未經盧醫師驗證。