293.4 📋 章末速記 Summary

293.4.1 🔑 一句話總結

Cardio-oncology 是 2010s-2020s 重要次專科；主要毒性：anthracycline（dose-dep HFrEF, > 300-350 mg/m² ↑ risk, dexrazoxane 保護），trastuzumab（reversible LV dysfunction），VEGF inhibitor + TKI（HTN, LV dysfunction），BCR-ABL (ponatinib)（arterial thrombosis），BTK (ibrutinib)（AF, bleeding），ICI（myocarditis 0.5-1.5%, mortality 50% — stop ICI + IV methylpred 1 g + immunomodulators），5-FU（vasospasm），radiation（late CAD, valve, conduction）；baseline + serial monitoring（echo, troponin, BNP）依 2022 ESC Cardio-Oncology Guideline；新藥保護：STOP-CA atorvastatin、PRADA candesartan + metoprolol、MANTICORE perindopril/bisoprolol。

293.4.2 💊 治療精要

• anthracycline 保護：dexrazoxane（Class IIa for high-risk + > 300 mg/m²）、liposomal form、限制 cumulative dose
• trastuzumab cardiotoxicity：hold + GDMT + re-challenge after recovery
• ICI myocarditis：stop ICI + methylpred 1 g/d IV × 3 → 1 mg/kg taper；refractory → infliximab、abatacept、MMF、JAK inhibitor、ATG
• VEGF inhibitor HTN：ACEi/ARB + CCB
• ponatinib：ASA + 嚴格 CV RF 控制
• radiation 後遺症：lifelong surveillance + statin/ASA + 早期介入

293.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

1. anthracycline 累積劑量 thresholds：< 240 (< 1% HF)、400-550 (5-7%)、> 550 (18-48%)；現代多 < 350 mg/m²
2. trastuzumab vs anthracycline 毒性：trastuzumab reversible（50-70% recovery），anthracycline 多為不可逆；併用會 synergistic
3. ICI myocarditis 三大特徵：罕見 (0.5-1.5%)、嚴重 (mortality 50%)、早發 (2-12 wk post-start)
4. ICI myocarditis treatment：stop ICI + IV methylpred 1 g/d × 3-5 d → 1 mg/kg/d taper；refractory → infliximab、abatacept、MMF、JAK inhibitor (tofacitinib)、ATG
5. ICI 診斷：troponin（sensitive）+ ECG（AV block, arrhythmia）+ CMR (Lake Louise) + EMB (gold standard) + FDG-PET（emerging）
6. ponatinib arterial thrombosis ~ 30%（最嚴重 TKI 血管毒性）→ ASA + 控糖控壓控脂
7. 5-FU + capecitabine vasospasm → coronary spasm → MI；stop drug + nitrate/CCB；多不可 re-challenge
8. radiation late effects（years post）：premature CAD + pericardial disease + valvular (AR/AS) + AV block + carotid stenosis — lifelong surveillance
9. 2024 cardioprotection 新證據：STOP-CA (atorvastatin)、PRADA (candesartan + metoprolol)、MANTICORE (perindopril/bisoprolol)、PROACT (enalapril) — primary prevention 趨勢
10. SGLT2i in cardio-oncology：empagliflozin, dapagliflozin 對 cancer-associated HF 有益 — emerging area