387 Ch 386. Multiple Sclerosis (MS, 多發性硬化症)

多發性硬化症 (MS) 是中樞神經系統 (CNS) 的慢性發炎性、脫髓鞘性、神經退化性疾病；台灣盛行率約 5/10 萬人 (相對歐美低)，但近年逐漸上升；致病機轉: 自體免疫攻擊 myelin → 軸索損傷 → 神經退化；典型族群: 20-40 歲 + 女性 (~ 3:1) + 北歐血統 (高發地區) + 維生素 D 缺乏 + EB 病毒感染 + 抽菸；臨床型態: (1) 復發緩解型 (RRMS, ~ 85%) — 最常見, 急性發作後可部分或完全恢復, (2) 續發進行型 (SPMS) — RRMS 演變而來, 緩慢惡化, (3) 原發進行型 (PPMS, ~ 10-15%) — 一開始就慢慢惡化, 無明顯緩解期; 常見症狀: 視神經炎 (眼痛 + 視力下降 + 色彩飽和度下降) + 脊髓炎 + 腦幹症狀 (複視, 暈眩, 三叉神經痛) + Lhermitte 徵 + Uhthoff 現象 (熱誘發症狀) + 疲倦 + 認知 + 膀胱 + 痙攣；診斷 (McDonald 2017 標準): 時間散布 (DIT) + 空間散布 (DIS) 的客觀證據；MRI 是診斷主力 + CSF 寡株免疫球蛋白帶 (OCBs) + evoked potentials；治療革命 2020-2024: 高效能 disease-modifying therapies (DMTs) 廣泛使用 — ocrelizumab + ofatumumab + ublituximab (anti-CD20) + cladribine + S1P modulators (fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod) + natalizumab (anti-α4 integrin)；急性發作高劑量類固醇 → 必要時 plasma exchange。