459.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผไธ่กๆง็กๅ + ๅๅฐๆถๅคฑใCampylobacter jejuni ๅ้ฉ ใanti-GM1 / anti-GQ1bใCSF ่็ฝ็ดฐ่ๅ้ขใIVIG ๆ PLEX๏ผ้กๅบ้็กๆ๏ผใ็ด 30% ้ๅผๅธๅจใGBS vs CIDPใ
459.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
459.2.0.1.1 1. GBS ่จๅบ้ตๅ
- ๆฅๆงใไธ่กๆงใๅฐ็จฑๆง็กๅ + ๆทฑ้จ่่ ฑๅๅฐๅจๆธๆฅๅ งๆถๅคฑ๏ผareflexia๏ผ๏ผๅธธไผด่ข็ซฏๅบ็ใ
- ่ ฟๆฏๆๅด้๏ผ่้จ้ๅด็กๅ็ด 50%๏ผๅฏๆๅปถ้ซ็กๅ๏ผๅๅฅ/ๅผๅธ้๏ผใ
- ไธ็ผ็โโ็ผ็ ๆ่ฅๆ็ผ็่ฆๆท็่จบๆท้ฏ่ชคใ
- ้้ซๅๆๅนพไน้ฝๅจ็ผ็ 4 ้ฑๅ ง๏ผBrighton๏ผ12 ๅฐๆโ28 ๅคฉ้ๆไฝ้ปๅพ้ฒๅ ฅ้ซๅ๏ผใ
- ่่ฑ้็ค่ฅๆฉๆไธๆ้กฏใๆๆๆ่ฆบๅนณ้ข โ ๆณ่้ซ็ ่ฎ๏ผไธๆฏ GBSใ
459.2.0.1.2 2. ๅ้ฉ ไบไปถ
- ็ด 70% ็ผ็ ๅ 1-3 ้ฑๆๆๆ๏ผๅผๅธ้/่ ธ่้๏ผใ
- Campylobacter jejuni 20-30%๏ผๆๆๅ๏ผๅธธ้่ฏ่ปธ็ชๅ AMAN + anti-GM1๏ผ๏ผCMVใEBV ไนๅธธ่ฆ๏ผๅฆ HIVใE ่ใZikaใMycoplasmaใ
- ็ซ่๏ผ1976 ่ฑฌๆตๆ็ซ่ๆ่ๅ๏ผ่ฟๅนดๆตๆ็ซ่ <1/็พ่ฌ๏ผ่ บ็ ๆฏ่ผ้ซ COVID ็ซ่็ฅๅขใmRNA ไธๅขใ
459.2.0.1.3 3. ไบๅ่ๆ้ซ๏ผ้ซ้ ป่้ป๏ผ
- AIDP๏ผ่ซ้ซ้ๅ๏ผ่ฅฟๆน 90%๏ผๆขๅพฉๅฟซ๏ผanti-GM1๏ผ<50%๏ผใ
- AMAN๏ผ่ปธ็ชๅ๏ผไธญๅ/ๅขจ่ฅฟๅฅ็่กใๅญฃ็ฏๆงใๅ ็ซฅๅนด่ผไบบ๏ผanti-GD1a๏ผๅธธๅ้ฉ C. jejuniใ
- AMSAN๏ผ่ปธ็ชๅ๏ผๆไบบใๅฐ่ฆใๆขๅพฉๆ ขไธๅธธไธๅฎๅ จใ
- MFS๏ผMiller-Fisher๏ผ๏ผ็ผ่้บป็บ + ๅ ฑๆฟๅคฑ่ชฟ + ๅๅฐๆถๅคฑ๏ผ็กๆ้กฏ่ข้ซ็กๅ๏ผ๏ผไฝ็ด 5%๏ผanti-GQ1b >90%๏ผ็ผๅค่็ฅ็ถๅฏๅซ GQ1b๏ผใ
459.2.0.1.4 4. CSF ่้ป็็
- ่็ฝ็ดฐ่ๅ้ข๏ผcytoalbuminologic dissociation๏ผ๏ผCSF ่็ฝโ๏ผ100-1000 mg/dL๏ผไฝ็ฝ่ก็ไธๅข๏ผ<50/ฮผL๏ผใ
- ๆ้ๆง๏ผโค48 ๅฐๆ CSF ๅธธๆญฃๅธธ๏ผ็ฌฌไธ้ฑๆซ่็ฝๆๅ้ซใ
- ๆ็บๆง CSF ็ฝ่ก็ๅขๅค โ ๆณๅ ถไป่จบๆท๏ผ็ ๆฏๆง่้ซ็ใHIVใ็ฝ่ก็ /ๆทๅทด็คใ็ฅ็ถ็ต็ฏ็ ๏ผใ
- ้ป็็๏ผAIDP ๆฉๆ F ๆณขๆฝๆโใ้ ็ซฏๆฝๆโใCMAP ๆฏๅน โ๏ผAMAN/AMSAN ็บ CMAP ๆฏๅน โไฝ็กๅณๅฐ่ฎๆ ข๏ผ่ปธ็ชๅ๏ผใ
459.2.0.1.5 5. ๆฒป็๏ผๆๅธธ่๏ผ
- IVIG๏ผ2 g/kg ๅ 5 ๅคฉ๏ผๆ PLEX๏ผ40-50 mL/kg๏ผ7-12 ๅคฉๅ 4-6 ๆฌก๏ผ๏ผๅ ฉ่ ็ญๆ๏ผไธๅฟ ๅไฝตใ
- ้กๅบ้ๅฐ GBS ็กๆ๏ผๅฟ ่๏ผ๏ผใ
- ๆฒป็ๆๆฉๆๅฅฝ๏ผ็ด็็ๅพ 2 ้ฑๅพไธ็ขบๅฎๆฏๅฆ้ๆๆ๏ผๅทฒ้้ซๅๆ้ๅธธไธๅๆฒป็ใ
- ไธ็ๆณ็กๆนๅไธๆฏๆๅฆไธ็ๆณ็ๆๅพต๏ผๆฉๆๆนๅๅพไธๅๆๅ งๅพฉ็ผ่ ้่คๅ็ๆณๆๆใ
- ็ๆ๏ผๅผๅธๅจ้ๆฑ 27%โ14%ใไธๅนดๅฎๅ จๆขๅพฉ 55%โ68%ใ
459.2.0.1.6 6. ๅผๅธ็ฃๆธฌ่้ ๅพ
- ็ด 30% ้ๅผๅธๅจ๏ผๆ็ฎก้ซๅฑ๏ผๅ ฅ้ข็กๅ้ใ้ฒๅฑๅฟซใ็ฌฌไธ้ฑ่้จ/ๅปถ้ซ็กๅใ
- ็ฃๆธฌ ่บๆดป้ใๅฟๅพใ่กๅฃ๏ผ่ชๅพ็ฅ็ถไธ็ฉฉ๏ผ่กๅฃๆณขๅใๅงฟๅขๆงไฝ่กๅฃใๅฟๅพไธๆด๏ผๅฏ่ดๅฝ โ ไฝๅ ่ญท็ ๆฟใ
- ้ ๅพ๏ผ็ด 85% ไธๅนดๅ งๅฎๅ จๆขๅพฉ๏ผๆญปไบก็ <5%๏ผๅคๆญปๆผ่บ้จไฝต็ผ็๏ผใ้ ๅพๅทฎ๏ผๅด้่ปธ็ชๆใ้ซ้ฝกใๆด็ผใๆฒป็ๅปถ้ฒ๏ผ้ซ anti-GM1ใNfl ๅ้ซ โ ่ปธ็ชๆๅคใๆขๅพฉๅทฎใ
459.2.0.1.7 7. GBS vs CIDP๏ผๅฟ ่ๅฐ็ ง่กจ๏ผ
| GBS๏ผๅซ AIDP๏ผ | CIDP | |
|---|---|---|
| ็ ็จ | ๆฅๆง๏ผๆธๅฐๆโๆธๆฅ๏ผ4 ้ฑๅ ง้ซๅ๏ผ | ๆ ขๆง๏ผๆธๆๆผธ้ฒ๏ผๅฏๅพฉ็ผ๏ผ |
| ่พจ่ญ้ป | ๅฎ็ธ | >9 ้ฑไปๆกๅๆๅพฉ็ผ โฅ3 ๆฌก |
| CSF | ่็ฝ็ดฐ่ๅ้ข | ่็ฝโ๏ผๅฏๆธๅ๏ผใๅค็ก็ดฐ่ |
| ้ป็็ | ่ซ้ซ้/่ปธ็ช | ๅพๅคฉๆง่ซ้ซ้๏ผๅณๅฐ้ปๆปฏ๏ผ |
| ้กๅบ้ | ็กๆ | ๆๆ |
| ๆฒป็ | IVIG / PLEX | IVIG / scIg / PLEX / ้กๅบ้ |
459.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใๅ ฉ้ฑๅ่ น็๏ผ็พๅจ้่ ณ็กๅๅพไธ็ฌใๅๅฐๆถๅคฑใไธ็ผ็๏ผใโ GBS๏ผๅ้ฉ ๆณ Campylobacter jejuniใ
- ใ็ผ็ๅไธไบ + ่ตฐ่ทฏไธ็ฉฉ + ๅๅฐๆถๅคฑ๏ผไฝๅ่ขๆฒไป้บผ็กๅ๏ผใโ Miller-Fisher ็ๅ็พค๏ผๆฅ anti-GQ1bใ
- ใGBS ็ CSF ๅ ธๅ็ผ็พ๏ผใโ ่็ฝ็ดฐ่ๅ้ข๏ผ่็ฝโใ็ฝ่ก็ไธๅข๏ผ๏ผ็ฌฌไธ้ฑๅๅฏ่ฝ้ๆญฃๅธธใ
- ใCSF ็ฝ่ก็ๆ็บๅขๅค็ GBS ๆจฃ็ ไบบ่ฆๆณไป้บผ๏ผใโ HIVใ็ ๆฏๆง่้ซ็ใ็ฝ่ก็ /ๆทๅทด็คใ็ฅ็ถ็ต็ฏ็ ใ
- ใGBS ๆฒป็๏ผ้กๅบ้ๆๆฒๆ็จ๏ผใโ IVIG ๆ PLEX๏ผ็ญๆ๏ผ้กๅบ้็กๆใ
- ใGBS ็ ไบบไฝ้ขๆ่ฉฒ็ฃๆธฌไป้บผ๏ผใโ ่บๆดป้๏ผๅผๅธ่กฐ็ซญ๏ผ็ด 30% ้ๅผๅธๅจ๏ผ+ ๅฟๅพ่กๅฃ๏ผ่ชๅพ็ฅ็ถไธ็ฉฉ๏ผใ
- ใไป้บผ่ฎไฝ ่ฆบๅพไธๆฏ GBS ่ๆฏ่้ซ็ ่ฎ๏ผใโ ๆฉๆๆ้กฏ่่ฑ้็คๆๆๆ่ฆบๅนณ้ขใ
- ใGBS ่ CIDP ๆฒป็ๆๅคงๅทฎๅฅ๏ผใโ CIDP ๅฐ้กๅบ้ๆๅๆ๏ผGBS ๆฒๆใ
- ใๆ ขๆงๅฐ็จฑ็กๅใๅณๅฐ้ปๆปฏใCSF ่็ฝ้ซใๅฐ้กๅบ้ๆๅๆ๏ผใโ CIDPใ
- ใ็ด้ๅใไธๅฐ็จฑใๅฑ้จๅณๅฐ้ปๆปฏใ็ทๆงใๅฏ่ฝๅ ALSใIVIG ๆๆไฝ้กๅบ้/PLEX ็กๆ๏ผใโ ๅค็ถๆง้ๅ็ฅ็ถ็ ่ฎ๏ผMMN๏ผใ
459.2.0.3 ๆฒป็ๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- GBS๏ผIVIG 2 g/kg ร5 ๅคฉ ๆ PLEX๏ผๆๆฉๆๅฅฝ๏ผ้กๅบ้็กๆ๏ผ่ผ็ๅทฒ้้ซๅๅฏไฟๅฎ่งๅฏใ
- ๆฏๆ็ ง่ญท๏ผๅ ่ญท็ฃๆธฌ่บๆดป้/ๅฟๅพ/่กๅฃใDVT ้ ้ฒใ็้คใ็ฟป่บซ็ฎ่ใ้็ฏๆดปๅๅบฆใๆ็ฎก >2 ้ฑ่ๆ ฎๆฐฃๅใ
- CIDP๏ผIVIG / scIg / PLEX / ้กๅบ้๏ผprednisone 60-80 mg/day ๅพๆธ้๏ผ๏ผ็กๆๆ่ฅๆๅ ๅ ็ซๆๅถๅใ
- MMN๏ผIVIG / scIg ๆๆ๏ผ้ๅฎๆๅๆฒป็๏ผ้กๅบ้่ PLEX ็กๆ๏ผ้ฃๆฒปๅฏ rituximab/cyclophosphamideใ
- ็ต็ฏ/็ต็ฏๆ็ ่ฎ๏ผIgG4๏ผ๏ผๅฐ IVIG ๅๆๅทฎ๏ผrituximab ๆๆใ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.458ใ