285 Ch 284. Aortic Valve Disease — Aortic Stenosis + Aortic Regurgitation

AS (主動脈瓣狹窄) = 全球最常見的瓣膜疾病；老年型 calcific AS 多在 ≥ 75 歲，bicuspid AV 提早出現；症狀三聯：syncope, angina, dyspnea (SAD) → 出現症狀後 mortality 急升（dyspnea ≤ 2 yr, syncope ≤ 3, angina ≤ 5 untreated）；echo: peak velocity ≥ 4 m/s + mean gradient ≥ 40 + AVA ≤ 1.0 cm² = severe；TAVR 自 2002 first-in-human 後快速演進，2024 ACC/AHA + ESC 已將 TAVR 列為 all surgical risk levels Class I（特別 ≥ 65 yo），SAVR 仍適用 bicuspid AV + complex anatomy；AR 慢性多由 BAV、aortic root dilation、endocarditis；急性 AR 由 endocarditis、dissection、創傷；急性 AR 是 緊急手術；chronic AR 開刀指徵：症狀 / LV systolic dysfunction (EF < 50%) / LVESD > 50 mm or > 25 mm/m²；EARLY-TAVR (2024) 改寫 asymptomatic severe AS 早期介入路線；Early TAVR for asymptomatic severe AS Class IIa 在 2024 新指引。