486.2 📚 國考版（醫師國考 / PGY OSCE）

國考最愛：DALY 定義、流行病學轉型（NCD 佔 74% 死亡）、全球頭號死因 IHD、貧窮與健康、HIV 照護模式（學名藥/task shifting）、雙重負擔、UHC、WHO/全球基金/PEPFAR 等治理機構。 這章考的不是病理機轉，而是「全球視野的概念與數字」，要把關鍵定義與標誌性數據背熟。

486.2.0.1 ⭐ 必背 high-yield

486.2.0.1.1 1. 核心定義（最常考）
  • Global health（全球健康）：研究與實踐如何改善「所有人」的健康、達成全世界健康公平（health equity），著重跨國界問題。
  • DALY（disability-adjusted life year, 失能調整生命年）：＝早逝損失的生命年數 ＋ 因失能損失的年數；衡量某疾病對族群衝擊的標準指標。由世界銀行 1993《Investing in Health》普及。
  • UHC（universal health coverage, 全民健康覆蓋）：人人以可負擔成本取得高品質基本醫療；屬 SDG 第 3 目標。
  • 雙重負擔（double burden）：開發中國家同時承受傳染病與非傳染性慢性病（NCD）。
  • Task shifting（任務下放）：把照護任務交給社區衛生工作者（community health workers），解決醫療人力短缺。
486.2.0.1.2 2. 流行病學轉型與全球死因（背數字）
  • 2019 年全球 5650 萬死亡：傳染病/孕產新生兒/營養不良僅 17%（1990 年為 32%）；NCD 佔 74% 死亡、佔 63% DALY。
  • 全球頭號死因：缺血性心臟病（IHD，16%）→ 中風（11%）→ COPD。
  • 撒哈拉以南非洲：前十大死因有五個是傳染病（HIV、下呼吸道感染、腹瀉、瘧疾等）；IHD 僅佔 5%。
  • 全球平均餘命：1970 年 58.8 歲 → 2019 年 73.5 歲（壽命延長驅動 NCD 上升）。
  • 5 歲以下兒童死亡：1970 年 1640 萬 → 2019 年 500 萬。
486.2.0.1.3 3. 危險因子排名（1990 vs 2019）
  • 2019 年前三大危險因子：①高收縮壓 ②抽菸 ③高空腹血糖。
  • 1990 年第一名是兒童營養不良（轉變的標誌）。
486.2.0.1.4 4. 貧窮數據
  • 2023 年約 7 億人（9%）每日生活費 <2.15 美元（極端貧窮線），一半在撒哈拉以南非洲。
  • 兒童佔全球人口 31%，卻佔貧窮人口 50%。
486.2.0.1.5 5. HIV 照護模式（資源有限環境的典範配方）
  • 一線 ART 藥價：2000 年 >1 萬美元/年 → 現在 <45 美元/年（學名藥，每天可 <0.13 美元）。
  • 關鍵四要素：學名藥降價 + 標準化固定劑量複方 + 社區衛生工作者 task shifting + 把治療當公共財（含包覆式服務）。
  • 2000 年幾乎無人有 ART → 2022 年 76% HIV 感染者接受 ART。
  • UNAIDS 90-90-90 目標（2020）：90% 知道感染、90% 接受 ART、90% 病毒量受抑制；達標五國=波札那、史瓦帝尼、盧安達、坦尚尼亞、辛巴威；2030 目標升級為 95-95-95。
  • 盧安達典範：2000 年起 HIV 死亡率降 85%（健康系統取向）。
486.2.0.1.6 6. 全球衛生治理機構
  • WHO：1948 年成立、194 會員國；主導 1979 天花根除；2007《國際衛生條例》生效。
  • 世界銀行：1980-90 年代一度取代 WHO；推「結構調整」（後被認為失敗）。
  • 全球基金（Global Fund）、PEPFAR、蓋茲基金會：HIV/結核/瘧疾的主要資金來源。
  • DAH（健康發展援助）：1990 年 56 億 → 2018 年 389 億 → 2021 年 647 億美元（COVID 帶來史上最大單年增幅 86%）。
  • SDGs（2015）：17 目標、2030 前達成，第 3 目標含 UHC。
486.2.0.1.7 7. 結核策略演進
  • DOTS（直接觀察短程治療）→ 痰抹片不敏感、被動發現病例、對 MDR-TB 無效。
  • DOTS-Plus（加診斷與二線藥處理抗藥性）→ 仍有 XDR-TB 威脅。
  • MDR-TB 定義：對 isoniazid + rifampin 皆抗藥。

486.2.0.2 📝 OSCE / 口試提點

  • 「DALY 是什麼、怎麼算？」→ 早逝損失年數 ＋ 失能損失年數，衡量疾病對族群的整體衝擊。
  • 「全球頭號死因？非洲不一樣在哪？」→ 全球是缺血性心臟病；撒哈拉以南非洲前十大有五個是傳染病。
  • 「為什麼說世界正在『流行病學轉型』？」→ 死亡從傳染病轉向 NCD（佔 74%），因為壽命延長、NCD 隨年齡上升。
  • 「窮國治不了 HIV 嗎？」→ 錯。靠學名藥降價 + 標準化複方 + 社區衛生工作者 task shifting + 公共財化，盧安達 HIV 死亡率降 85%。
  • 「什麼是雙重負擔？」→ 開發中國家同時被傳染病與 NCD 夾擊。
  • 「健康最重要的根本原因是什麼？」→ 貧窮。
  • 「UHC 是什麼、屬哪個國際目標？」→ 全民以可負擔成本取得基本醫療，屬 SDG 第 3 目標。

486.2.0.3 重點速記

  • 概念三角：健康公平（health equity）＞單純成本效益；DALY 衡量負擔；UHC 是終極目標。
  • 數字錨點：NCD 佔 74% 死亡、IHD 全球第一、極端貧窮 7 億人、ART <45 美元/年、76% 感染者用藥、90-90-90/95-95-95。
  • 轉型三句：1990 危險因子第一是兒童營養不良 → 2019 變成高血壓/抽菸/高血糖；傳染病死亡 32%→17%；餘命 58.8→73.5 歲。
  • 治理四機構：WHO（天花根除、IHR）、世界銀行（結構調整失敗）、全球基金、PEPFAR/蓋茲基金會。
  • 照護模式關鍵詞：task shifting、社區衛生工作者、固定劑量複方、wrap-around services、健康系統取向、把醫療當公共財。
  • （台灣臨床）台灣全民健保＝高覆蓋率 UHC 的實例，可作為理解「能取得醫療本身就不平等」的對照。

來源：Harrison 22e Ch.485。