440.2 ๐ ๅ่็๏ผ้ซๅธซๅ่ / PGY OSCE๏ผ
ๅ่ๆๆ๏ผ้จไฝ-็ ๅ ๅฐ็ ง๏ผๆทฑ้จ=้ซ่กๅฃใ่ ฆ่=CAA๏ผใๆถ็ธฎๅฃ็ฎๆจ 130โ150 mmHgใๅๆๅ้่ฝ่ฅ๏ผPCC/idarucizumab/andexanet๏ผใๅฐ่ ฆๅบ่ก่ฆๆ่กใspot signใENRICH ่ฉฆ้ฉใ
440.2.0.1 โญ ๅฟ ่ high-yield
440.2.0.1.1 1. ้จไฝ โ๏ธ ็ ๅ ๅฐ็ ง๏ผๆๅธธ่๏ผ
| ้จไฝ | ๆๅฏ่ฝ็ ๅ |
|---|---|
| ๆฎผๆ ธ๏ผputamen๏ผๆๅธธ่ฆ๏ผใ่ฆไธใๅฐ่ ฆใๆฉ่ ฆ | ้ซ่กๅฃ๏ผๆทฑ้จๅฐ็ฉฟ้ๅ่็ ด่ฃ๏ผ็ด 30โ100 ฮผm๏ผ |
| ่ ฆ่๏ผlobar๏ผ | CAA๏ผ่ๅนดไบบ่ ฆ่ๅบ่กๆๅธธ่ฆ๏ผใ่ ซ็คใAVMใๆๅ |
| ไปปไฝ้จไฝ | ๅ่ก็ฐๅธธใๆๅ่ฅ๏ผๅธธ lobar/subdural๏ผ |
| SAH / ่ ฆๅฏฆ่ณช | ๅ่็คใๆฌไบคๆ่ฅ๏ผๅคๆฏ้นผ/ๅฎ้ไปๅฝ๏ผ |
- ้ซ่กๅฃๆง ICH ้จไฝๅฃ่จฃ๏ผๆฎผๆ ธ > ่ฆไธ > ๅฐ่ ฆ > ๆฉ่ ฆใ
- ๅบ่กๅจ้ๅ ธๅ้จไฝๆ้้ซ่กๅฃ็ ไบบ โ ๆพๆฌก็ผๅๅ ๏ผ่ ซ็คใAVMใ่ก็ฎก็ใCAA๏ผใ
- CAA๏ผ>60 ๆญฒใๅไฝตๅคฑๆบใๅ่ฆ่ ฆ่ๅบ่กใMRI(SWI) ่ฆ็ฎ่ณช microbleedsใApoE ฮต2/ฮต4 ๅข้ขจ้ชใ้ฟ็จๅฃๆๆๅๅใ
- ๅนด่ผ๏ผ<45 ๆญฒ๏ผไธญ้ขจๆณๅคๆฏ้นผ/ๅฎ้ไปๅฝ๏ผ่ๅนด่ ฆ่ๅบ่กๆณ CAAใ
440.2.0.1.2 2. ่กๅฃ็ฎๆจ๏ผๅฟ ่จๆธๅญ๏ผ
- ่ช็ผๆง ICH ๅๅงๆถ็ธฎๅฃ 150โ220 mmHg โ ๅฏๅฎๅ จๆฅๆง้ๅฐ <140 mmHgใ
- ๆๆฐ AHA/ASA ๆๅผ๏ผ็ถญๆๆถ็ธฎๅฃ 130โ150 mmHg๏ผ้ฟๅ ไฝ็ๆต๏ผใ
- ็จ่ผไธๆดๅผต่ ฆ่ก็ฎก็ IV ่ฅ๏ผnicardipineใclevidipineใlabetalolใesmololใ
- ๆ ICP ็ฃๆธฌ โ ็ถญๆ่ ฆ็ๆตๅฃ๏ผMAP โ ICP๏ผ60 ๅฐ โฅ70 mmHgใ
- ่ฉฆ้ฉ๏ผINTERACT2๏ผ<140 ็ตๅ่ฝ้ ๅพ่ผไฝณ่ถจๅข๏ผๆญปไบก็็ธ่ฟ๏ผใATACH2๏ผๅ ฉ็ต็กๅทฎไธ็ฉๆฅต้ๅฃๅข่ ไธ่ฏไบไปถ๏ผใ
- ้ท้ฑ๏ผ้ซ่กๅฃ่ ฆ็ ่ฎ๏ผPRES๏ผๅไฝตๅบ่กไธๅฎๆฟ้ฒ้ๅฃ๏ผ่ฆๅ้ซ่กๅฃๆง ICH ๅๅใ
440.2.0.1.3 3. ๆๅ้่ฝ็ญ็ฅ๏ผ้ซ้ ป่้ป๏ผ
| ๆๅ่ฅ | ้่ฝ็ญ็ฅ |
|---|---|
| Warfarin๏ผVKA๏ผ | PCC + ็ถญ็็ด K๏ผFFP ็บๆฟไปฃ๏ผๆ PCC ๆไธๅปบ่ญฐ FFP๏ผ |
| Dabigatran | Idarucizumab๏ผๅฎๆ ชๆ้ซ๏ผๅ ฉๅ๏ผ |
| Apixaban / Rivaroxaban๏ผXa ๆๅถๅ๏ผ | Andexanet alfa๏ผ็กๅ PCC ้จๅ้่ฝ |
| ่กๅฐๆฟ <50,000/ฮผL | ่ผธ่กๅฐๆฟ |
| ๆๆ่กๅฐๆฟ่ฅไฝ่กๅฐๆฟๆญฃๅธธ | ไธ่ฆ่ผธ่กๅฐๆฟ๏ผ็ก็ไธๅฏ่ฝๆๅฎณ๏ผ |
- ็ฎๆจ๏ผ็ๆณๆผๅฐ้ข 1 ๅฐๆๅ ง้่ฝๅ่ก็ฐๅธธใ
440.2.0.1.4 4. ๅฝฑๅ่ๅ็ด
- ้ฆ้ธ ้้กฏๅฝฑ CT๏ผๆๆใ็น็ฐใ็ซๅณๅฎไฝ๏ผ๏ผๅพ้กฑ็ชฉๅฐๅบ่ก CT ๅฏ่ฝๆผ๏ผMRI ่ผๆๆไฝ้ๅฟ ้ใ
- Spot sign๏ผCTA/้กฏๅฝฑๅพ CT ่ก่ ซๅ ง้กฏๅฝฑ๏ผ= ๆ็บๅบ่ก โ ่ก่ ซๆดๅคงใๆญปไบก็โใ้ ๅพๅทฎใ
- ICH Score๏ผๅนด้ฝกใ่ก่ ซ้ซ็ฉใIVHใๅนไธ่ตทๆบใGCS โ ๅ็ดๅทฅๅ ท๏ผไธๅฏ็จๆผๅฎฟๅฝๅผ้ ๆธฌ๏ผ้ฟๅ ่ชๆๅฏฆ็พ้ ่จ๏ผใ
- ้ฟๅ ่ ฐๆค็ฉฟๅบ๏ผๅฏ่ฝ่ช็ผ่ ฆ็๏ผใ
440.2.0.1.5 5. ๆ่ก้ฉๆ็
- ๅฐ่ ฆๅบ่กๆ่ญไธ้/้ปๅกๆงๆฐด่ ฆ โ ็ซๅณ็ฅๅคๆ่จบใๆ่กๆธ ้ค่ก่ ซ๏ผไธ่ฆๅชๅ่ ฆๅฎคๅผๆต๏ผ่ก่ ซ >1 cm ๅฏๅ่งๅฏใ
- ๅนไธ้้กฑ๏ผSTICHใSTICH-II๏ผ็กๆ็ขบๅฅฝ่ใ
- ENRICH๏ผ2024๏ผ๏ผ้ธๅฎ็ ไบบ๏ผ่ ฆ่่ก่ ซ 30โ80 mLใGCS 5โ14ใๅบ่กๅๅ่ฝ็จ็ซ๏ผ24 ๅฐๆๅ งๅพฎๅตๆธ ้ค โ ๆนๅๅ่ฝ้ ๅพใ
440.2.0.2 ๐ OSCE / ๅฃ่ฉฆๆ้ป
- ใๆฎผๆ ธๅบ่กๆๅ ธๅๅพต่ฑก๏ผ็ผ็ๅๅๅช๏ผใโ ๅฐๅดๅ็ฑ๏ผ็ผ็็ๅ็ ็ถๅด๏ผๅ้ขๅ็ฑๅด๏ผใ
- ใๆฉ่ ฆๅบ่ก็ณๅญ็นๅพต๏ผใโ ้ๅฐๆจฃ 1 mm ไฝๅฐๅ ไปๆๅๆ + ๅปๅคง่ ฆๅต็ดใ
- ใ่ๅนดไบบๅ่ฆ่ ฆ่ๅบ่กใMRI ๅค็ผ็ฎ่ณช microbleeds๏ผใโ CAAใ
- ใICH ๆถ็ธฎๅฃ็ฎๆจ๏ผใโ 130โ150 mmHgใ
- ใwarfarin ็ธ้ ICH ๆ้บผ้่ฝ๏ผใโ PCC + ็ถญ็็ด K๏ผๅ้ FFP๏ผใ
- ใXa ๆๅถๅ๏ผapixaban๏ผ้่ฝๅ๏ผใโ Andexanet alfa๏ผ็กๅ PCC๏ผใ
- ใๅฐ่ ฆๅบ่กๅไฝตๆฐด่ ฆ่็ฝฎ๏ผใโ ๆ่กๆธ ้ค่ก่ ซ๏ผไธๅช่ ฆๅฎคๅผๆตใ
- ใ่ก่ ซๅ ง spot sign ไปฃ่กจไป้บผ๏ผใโ ๆ็บๅบ่กใ้ ๅพๅทฎใ
440.2.0.3 ๆฒป็ๅคงๅๅ๏ผ้่จ๏ผ
- ABC + ็ถญๆๅๅง่กๅฃๅฐ CT ็ขบ่ช โ ็ขบ่ช ICH ๅพ้ๅฃๅฐ SBP 130โ150 mmHgใ
- ็กๅฟซ้่ฝๅ่ก๏ผ1 ๅฐๆๅ ง๏ผ๏ผไพ่ฅ้ธ PCC / idarucizumab / andexanet๏ผ่กๅฐๆฟ <50k ๆ่ผธใ
- ้กฑๅ งๅฃ๏ผๅคงๅบ่ก ICP ๅธธๆญฃๅธธ๏ผไธญ็ทๅ็งป/ๆฐด่ ฆๆไธ mannitol/้ซๅผต้นฝ + ่ ฆๅฎค้ ๅฃ๏ผCPP 60โ70๏ผ้กๅบ้็ฆ็จใ
- ๆ่ก๏ผๅฐ่ ฆๅบ่ก็ฉๆฅตๆธ ้ค๏ผ่ ฆ่ๅบ่ก้ธๅฎ็ ไบบ่ตฐ ENRICH๏ผ้ๅบฆๆๆฐฃๅ ้ๆฅๆใ
- ้ ้ฒ๏ผๆงๅถ้ซ่กๅฃ๏ผ้ฆ่ฆ๏ผใๆ้ ๆๆฏ๏ผ้ซ CAA ้ขจ้ช้ฟๆๅใ
ไพๆบ๏ผHarrison 22e Ch.439ใ