282.4 📋 章末速記 Summary

282.4.1 🔑 一句話總結

VTE = DVT + PE，原因為 Virchow’s triad（stasis + hypercoagulability + endothelial injury）；診斷流程：Wells score + D-dimer → US (DVT) / CTPA (PE)；PE 風險分層為 high (massive) / intermediate-high / intermediate-low / low；治療以 DOAC 為大多數族群首選（cancer 可用 apixaban/edoxaban Caravaggio）、massive PE 需 systemic thrombolysis 或 CDT/FlowTriever + PERT consultation、APS triple-positive 仍用 warfarin (TRAPS)。

282.4.2 💊 治療精要

  • DOAC：apixaban 10 mg BID × 7d → 5 mg BID；rivaroxaban 15 BID × 21d → 20 daily
  • 延長治療減量：apixaban 2.5 BID 或 rivaroxaban 10 daily（EINSTEIN-CHOICE, AMPLIFY-EXT）
  • massive PE：alteplase 100 mg / 2h OR half-dose OR CDT (EkoSonic / FlowTriever / Indigo)
  • 慢性靜脈病 CEAP：compression 20-40 mmHg + 抬腳 + 雷射/RFA 大隱靜脈閉合

282.4.3 🎯 盧醫師的考前提醒

  1. Wells + D-dimer + age-adjusted D-dimer（age × 10 μg/L）是門診初篩標配
  2. massive PE 三大選擇：systemic lysis、CDT、mechanical thrombectomy；2024 ESC 強調 PERT consultation
  3. DOAC 一線：apixaban + rivaroxaban 無需 parenteral lead-in；edoxaban + dabigatran 要 5-10d lead-in
  4. DOAC 禁忌 / 慎用：CrCl < 15-30、mechanical valve、pregnancy、APS triple-positive (TRAPS)
  5. cancer-VTE：DOAC (Caravaggio, Hokusai-Cancer) — 但 GI/GU cancer 用 LMWH 比較安全
  6. HIT 4-T score → argatroban / bivalirudin / fondaparinux（千萬不要用 LMWH 也不要 UFH）
  7. idarucizumab (dabigatran)、andexanet alfa (Xa) — DOAC reversal
  8. provoked 3 mo / unprovoked ≥ 3 mo + 考慮 indefinite / cancer indefinite
  9. CTEPH: 3-5% post-PE 發生 pulmonary HTN — V/Q 篩、PEA 是 cure；riociguat、BPA
  10. ATTRACT 2017：iliofemoral DVT 用 CDT 可減 PTS（不能 prevent 全部 PTS）